小王是个风流倜傥的小伙儿,人长得帅还有才华。一个月黑风高的夜晚,小王结识了自己的女神,情之所至,激吻、舌吻、口交,后面想起还不熟识带了安全套。第二天各奔东西后,小王不淡定了,虽然带安全套了,但接吻、口交都接触都对方体液了,会不会感染艾滋病呀,所以来咨询医生了。艾滋病病毒存在于哪里?最新2018版《中国艾滋病诊疗指南》已经说了,艾滋病病毒存在于艾滋病患者的血液、体液、精液、阴道分泌物。脑脊液、心包积液、胸腹水、羊水、关节炎有传染性,但危险性尚不明确,笔者解读,这是针对医务人员职业暴露的,但暴露后有无被传染还不明确呢。唾液、鼻分泌物、汗液、粪便、尿液、痰液及呕吐物通常认为没有传染性。接吻篇可以推断,接吻不传播艾滋病,因为唾液没有传染性呀。小王非要较真,万一对方口腔内有血怎么办呀,答:一般没事,你口腔黏膜完整就好,除非是大量流血才有危险,你也会发现呀,万一你咽下对方的血了,也不会感染,艾滋病消化道途径不传播。问:万一我有口腔溃疡,那会不会被感染?答:对方嘴里有大量鲜血流到你嘴里的新鲜溃疡伤口那有可能。话说回来,两个都有溃疡的人能保证把对方溃疡里的血吸到你的溃疡里吗?大家都是专门吮吸对方伤口的吗?有溃疡的那个人确定愿意用你的溃疡面去嘬对方或舌吻吗,那得多疼呀?答案当然是不现实呀,目前也没有见过这样感染的案例。所以,接吻不会传播艾滋病。除此之外,日常握手、拥抱、交谈、共餐、亲吻、共用马桶等都不传播艾滋病。口交篇口交也是一样呀,对于口交被动方来说,由于接触的是主动方口腔内的唾液,不会感染艾滋病。除非是对方口腔内像拔牙那样的大量流血才可能感染,可是对方怎么会愿意这么干呢,即使愿意事后大家也会发现的。对于口交主动方来说,由于会接触到被动方的前列腺炎、精液,并且口腔黏膜会受到摩擦,因此感染风险比被动方要大。但是口交感染艾滋病的案例微乎其微,除非口交异常剧烈,造成主动方口腔黏膜损伤或者双方黏膜损伤的情况下才有可能感染,业内普遍认为口交传染艾滋病的概率可以忽略。但是,还是建议全程带安全套,除了艾滋病,还有疱疹病毒、尖锐湿疣等其它性病呢,这里先不做赘述。所以,小王不用担心接吻、口交传播艾滋病的问题,但归根结底还是洁身自好就不会有这些担忧了。
经常有一些喜爱宠物的童鞋,在与狗狗、猫咪、家兔甚至啮齿类动物等玩耍的过程中一不小心就被抓伤、咬伤了,经常会去纠结该不该打狂犬病疫苗。那么,什么样的动物会传播狂犬病?什么情况下需要打狂犬病疫苗,什么情况下我们采取“十日观察法”呢?首先,要知道什么是狂犬病暴露?狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能含有狂犬病病毒(Rabies virus,RABV)的唾液或者组织。罕见情况下,器官移植和气溶胶吸入也可作为暴露途径而感染狂犬病病毒。我国狂犬病病例主要由犬伤所致,约占90%左右;其次为猫,占5%左右,其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等[1]。狂犬病病毒感染的动物发病时有一些特征:前期会出现精神萎靡,喜欢在阴暗的地方睡觉,异食癖,舔咬伤口等现象;进入兴奋期,会烦躁不安、乱叫、乱吠、情绪激动,容易咬人或者其他动物;进入狂犬病后期,不愿多动,流大量的口水,四肢僵硬麻木,最后呼吸衰竭死亡。狂犬从出现症状到死亡,一般不超过10天。如果伤人的动物已经出现上述症状,建议注射狂犬病疫苗,根据伤口的大小、深度、范围等决定是否注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。如果您的宠物狗狗、猫咪已经打过狂犬病疫苗了,或者从未被带出去过、没有狂犬病病毒感染的风险,精神状态也很好,不慎被咬伤、抓伤后,暂时不用焦虑,采取十日观察法,不放心的话边打疫苗边观察,如果咬伤人的动物10日后仍存活,没有异常,基本上就可以排除感染病毒的风险了。此外,暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。其次,什么是狂犬病暴露后分级?应该怎么处理?根据暴露后伤口分级不同,我们的处理也有所不同。I级暴露:接触或喂养动物;完好的皮肤被舔;完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。判定为I级暴露者,无需进行医学处置,建议清洗接触部位。II级暴露:裸露的皮肤被轻咬;无出血的轻微抓伤或擦伤。判定为II级暴露者,应立即处理伤口,并接种狂犬病疫苗。III级暴露: 符合以下情况之一者: 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,破损皮肤被舔舐,粘膜被动物唾液污染,暴露于蝙蝠。判定为III级暴露者,应立即处理伤口,使用狂犬病被动免疫制剂(注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白),接种狂犬病疫苗。确认为II级暴露且免疫功能低下者,或者II级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康者,按照III级暴露处置。对于II级和III级暴露,彻底的伤口处理是非常重要的。伤口处理包括对伤口内部进行彻底冲洗消毒以及后续的外科处置 如清洗或消毒时疼痛剧烈,可先给予局部麻醉。首先要进行伤口冲洗,用肥皂水和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟,用生理盐水冲洗伤口,以避免肥皂液或其他清洗剂残留。彻底冲洗后用稀碘伏、苯扎氯铵或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。抓咬伤严重时需要外科清创、组织修复术等处置。打完疫苗后又被抓咬伤怎么办?任何一次暴露后均应及时彻底地进行规范的伤口处理,详见上文。对于以前打完全程疫苗的暴露者,半年内再次暴露一般不需要再次免疫;半年到1年内再次暴露者,应当于0和3天各接种1剂疫苗; 在1-3年内再次暴露者,应于0、3、7天各接种1剂疫苗;超过3年者应当全程接种疫苗。在免疫接种过程中发生再次暴露,可按照原有程序完成疫苗接种,不需加大剂量。对于以前未完成过全程免疫的暴露者,则再次暴露应按首次暴露处置。对于III级暴露或需要被动免疫的再次暴露者,2005年后规范完成全程免疫(使用细胞培养疫苗)者无需注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白,未完成全程免疫者则需要使用被动免疫制剂。若再次暴露发生在首剂疫苗接种7天内,且伤口达到III级或符合按 III级处置的特例,则应使用被动免疫制剂[2]。针对近期狂犬病疫苗事件我们如何应对?根据2018年8月7日中华人民共和国国家卫生健康委员会公布的《接种长春长生公司狂犬病疫苗续种补种方案解读》[3],为接种过长春长生公司狂犬病疫苗的受种者实施免费续种或补种。对尚未完成接种程序者,接种单位免费续种其他公司合格疫苗。对已完成接种程序者,根据狂犬病发病特点,经专家综合评估,建议不需要补种。2018年8月7日中华人民共和国国家卫生健康委员会公布的《长春长生公司狂犬病疫苗接种者跟踪观察和咨询服务医务人员手册(试行)》[4]指出,对已接种长春长生公司狂犬病疫苗接种不满3个月的受种者,需要进行重点观察。受种者可通过公布的地址,到接种单位跟踪观察和咨询服务点,与医务人员进行现场观察和咨询;如不方便到接种单位,也可以通过公布的接种单位联系方式,与医务人员通过电话、网络等方式进行咨询。对接种3个月以上、1年以内的受种者,建议进行自我观察,如有较大疑问,可以进行电话、网络咨询,或到接种单位现场咨询。对于已接种长春长生公司狂犬病疫苗1年以上的,原则上不需要进行观察,但如有异常情况或疑虑,可及时通过电话、网络咨询,或者到接种单位进行咨询。综上所述,狂犬病暴露后的处置需在专业医生的指导下完成,伤口处置、狂犬病疫苗和被动免疫制剂的使用应当尽早并且在合理、安全的范围内进行。参考文献:1.李晓梅, 周涛, 卢莉. 北京市狂犬病暴露预防处置技术指南(试行)[J]. 首都公共卫生, 2018(3).2.周航, 李昱, 陈瑞丰,等. 狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J]. 中国病毒病杂志, 2016, 37(3):139-163.3. http://www.nhfpc.gov.cn/zhuz/xwfb/201808/fa926ec378f74001bb8ba419a7cfa5bd.shtml4.http://guide.medlive.cn/guideline/16139
每位家长可能都有相似的经历,一到冬季,孩子就反复发烧、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉痛,孩子鼻塞上不来气儿、无法入睡甚至无法进食水,反复的恶心、呕吐,甚至并发肺炎的也不在少数。家长及孩子不堪其扰,尤其是年龄越小的宝宝症状越重、用药越需谨慎,家长照顾起来顾虑很多、无从下手。所以,有必要为家长们普及一下上呼吸道感染的一些常用知识。冬季孩子反复发烧的原因?冬季是上呼吸道感染高发的季节,易感者增多,病毒大量繁殖复制,儿童、老人、孕妇、有慢性病者都是高危人群。可以导致上呼吸道感染的病毒很多,流感病毒、肠道病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以导致上呼吸道感染。孩子年纪小,免疫力尚未健全,可能会反复感染不同的病毒。这就是为什么冬季孩子反复发烧的原因。据统计,正常人每年也会出现3-5次不同程度的上呼吸道感染。 孩子感冒发烧,该如何治疗?孩子出现咳嗽、鼻塞、流涕、发热等症状的时候,家长要细心护理,监测孩子的体温,如果体温持续超过38.5℃不退,可以服用布洛芬(>6个月孩子)或者对乙酰氨基酚(>3个月孩子)退烧治疗。孩子鼻塞流涕严重影响呼吸、进食水时,6岁以下的孩子可以用鼻腔吸引、局部盐水喷雾或冲洗,不建议用含有伪麻黄碱、抗组胺成分的OTC(非处方)的治疗药物。6-12岁的孩子也不建议应用上述OTC药物,可以应用异丙托胺鼻喷雾剂。≥12岁以上的孩子在上述基础上,可以服用含有伪麻黄碱、抗组胺成分的药物缓解卡他症状,例如美敏伪麻溶液、复方福尔可定溶液,也有镇咳的作用。反复咳嗽,可以服用温水/汤、蜂蜜(大于1岁的孩子)、止咳锭剂和硬糖以减轻症状,一般不推荐含有可待因、右美沙芬成分的镇咳药物用于儿童上呼吸感染。所以目前市面上的感冒药对于婴幼儿及小于12岁的儿童来说并不适用。但可以用于≥12岁以上的孩子和成人。≥12岁以上的孩子和成人,如果没有发烧或仅是低热(体温<38.5℃),伴有鼻塞、流涕、咽喉不适、咳嗽,可以服用减充血剂/抗组胺药和/或镇咳药化解症状。如果体温≥38.5℃,伴随上述症状,可以服用含有退热成分的复方感冒药或退热药+减充血剂/抗组胺药和/或镇咳药。市面上常用的感冒药物成分如下表,可以给大家作为借鉴。孩子反复感冒,有什么影响吗?常有家长咨询,孩子反复感冒,是体质不好吗?会不会对以后有什么影响?其实每位宝宝都有自己的免疫力,我们家长不要小看了他。随着年纪的增长,孩子的免疫力会逐渐加强,自然能抵抗各种病毒感染,不会像小的时候那样病程长、症状重。我们每个人的免疫力不都是这么“摸爬滚打”出来的。何况,上感都是可以自愈的疾病,除非一次病程持续超过2周,需要警惕合并肺炎、支气管炎等并发症。没有证据说明,反复感冒会对孩子的有什么不良影响,除非合并重症肺炎、脑炎等导致严重并发症,有可能遗留肺纤维化、迟缓性麻痹等,但这都是小概率事件,没有必要为此担心,大多数孩子也是能慢慢恢复的。家长都这么关心孩子,一般都能早发现早治疗。如何预防上呼吸道感染?冬季预防感冒,首先要注意室内通风,其次要注意家庭卫生和个人卫生,勤洗手。其中,污染的手是传播的关键,因为病毒可以通过空气、患者的口鼻咽分泌物及密切接触传播,如果孩子的手沾染了病毒再触摸自己的口、鼻、眼等黏膜的位置,就有可能会造成病毒感染。孩子的生活物品要定期消毒,玩具、垫子、小桌椅等可以用含氯的消毒液擦洗,奶瓶、奶嘴、碗筷等餐具可以高温煮沸2分钟消毒。要勤换洗家里的床品和个人的衣物。流感高发季节,避免到人流密集的场所。家庭内有人出现发热、咳嗽、流涕等症状,注意要戴口罩防护。冬季应减少户外运动,避免受凉,可以在多增加室内的活动。流行性感冒跟普通感冒有什么不一样?流行性感冒是由流感病毒感染导致急性呼吸道传染病,今年主要是甲型H1N1、H3N2流感病毒流行。流感具有聚集现象,通常在一个家庭、幼儿园或者办公室内集中发病。相比普通感冒,流感起病更快,全身症状更重,高热更常见,体温可高达到39.0~40.0摄氏度,常伴有畏寒、寒战、明显的无力、咽喉痛、咳嗽、鼻塞、流涕、全身酸痛等症状,少数人可以合并肺炎、心肌炎及脓毒性休克等。小儿流感容易并发急性的喉炎、中耳炎、气管炎、支气管炎及肺炎等,病死率高于成人;并且消化道症状多见,常伴发腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。需要注意的是,婴幼儿流感的症状可以不典型,可能仅仅表现为发热,会有拒奶、嗜睡、呼吸急促、皮肤花纹等。另外,小儿流感合并脑病的概率要高于成人,主要表现为淡漠、嗜睡、反应迟缓、抽搐等。所以,建议每年给孩子注射流感疫苗,这是预防流感的最有效措施。流感筛查主要是用鼻咽拭子涂抹鼻咽部进行流感抗原、核酸检测。孩子一旦诊断为流感,1岁以上的孩子建议按照体重口服奥司他韦抗病毒治疗、一般疗程5天。目前奥司他韦在美国已被批准用于2周龄以上的宝宝。大多数孩子得了流感都是预后良好的,只有一小部分会出现严重并发症,当孩子出现高烧不退、嗜睡、烦躁不安、呼吸加快、皮肤紫纹等症状时,建议及时就医。综上所述,孩子发烧大多数都是可以自愈的,一般不会有后遗症。如果在流感季节需要提高警惕,一旦诊断流感需要尽早服用抗病毒药,孩子半岁后5岁前都要每年给孩子注射流感疫苗预防流感。
很多朋友在被动物咬抓伤后,经常会害怕得了狂犬病,因为狂犬病是不治之症,一旦发病,病情进展迅速,数天内很快死亡,对患者及患者家人来说都是巨大的灾难。那么,什么情况下就是得了狂犬病呢?什么情况下基本不可能是得了狂犬病呢?首先,要知道什么样的动物才会传染狂犬病?带狂犬病毒的动物才能传播狂犬病病毒,主要通过咬伤而感染人类,也可由带病毒的唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤感染。我国狂犬病病例主要由犬伤所致,约占90%左右;其次为猫,占5%左右,其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。暴露于啮齿类动物(如老鼠)、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。禽类(如鸡、鸭)、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。所以,如果您是被老鼠、兔子、鸡、鸭、龟、蛇等动物咬抓伤时,基本上不要考虑狂犬病的问题,因为目前没有这样感染的案例。但是,如果被老鼠咬伤了,要警惕肾综合征出血热;如果被蛇咬伤了,要警惕有无毒液。此外,要根据伤口的大小、深浅等进行相应的伤口处理,必要时打破伤风疫苗。其次,人得了狂犬病后的症状是什么样的?被狂犬病动物暴露后也不是每个人都会发病,与暴露的部位、伤口大小、患者免疫状态、处理是否及时等有关,由于狂犬病病毒有嗜神经性,咬伤头、面、颈和手指、会阴部等神经分布密集的地方易发病。根据2018年WHO狂犬病暴露后管理指南,人被病犬咬后的发病率约为30-40%。人感染狂犬病病毒发病后一般全程不超过6天。被感染后最早几天,一般1-3个月的时候会发病,患者会出现低热、乏力、头痛、恶心、全身不适等类似感冒的症状,继而出现恐惧不安,烦躁失眠,对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感,在愈合的伤口及其神经支配区可有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉,持续2~4天后进入兴奋期。表现为异常兴奋、极度恐惧,发烧,恐风、恐水、怕光、怕声,咽肌痉挛,多汗、流口水,严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐,咽喉肌痉挛导致呼吸困难。神志多清楚,少数病人可出现精神失常,持续约1~3天后进入麻痹期。患者肌肉痉挛停止,进入全身弛缓性瘫痪,患者由安静进入昏迷状态,最后因呼吸、循环衰竭死亡。还有约三分之一的人感染狂犬病病毒后表现为麻痹型的,因为主要是大脑下级中枢脊髓受损,患者没有典型躁狂的表现,以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛起病,逐渐出现四肢软瘫、共济失调、活动障碍,感觉功能正常,伴有发热、胸肌水肿、尿失禁等,后期进入昏迷状态逐渐死亡。临床上,有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史,出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛,或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等,结合化验血白细胞总数轻至中度增多(12.0~30.0×109/L,中性粒细胞占80%以上)即可作出临床诊断。那么,得了狂犬病早期能检测吗?我们常说的狂犬病病毒检测方法包括直接检测病毒的核酸检测、病毒分离、抗原检测,还有检测人体针对狂犬病病毒反应性产生的狂犬病抗体。由于狂犬病毒对神经有强大的亲和力,自皮肤或粘膜破损处进入人体后侵犯神经组织,通过神经纤维逆行向中枢传播,一般不入血,所以血液里一般检测不到狂犬病病毒。病程第8天前不易测出狂犬病抗体,而患者发病后很快死亡,故意义不大。通常检测的是患者唾液、脑脊液或尸检脑组织标本中的狂犬病病毒抗原、病毒核酸、细胞培养方法分离出狂犬病病毒。而以上检测基本上是在狂犬病患者发病后或者死亡后才有可能检测到的,很难早期发现。而针对伤人的携带狂犬病病毒的动物进行以上检测尚有一定的早期预测价值。有什么简单方法可以预测狂犬病发病风险吗?如果,还有一些朋友还是无法判断是否会感染狂犬病病毒,还有一个方法,那就是把咬抓伤您的动物隔离起来,如果10天内这个动物安然无恙,说明这个动物基本没有感染狂犬病病毒的可能性,也不会传染给人。如果10天内动物出现了倦怠、异食癖、烦躁不安、大量流涎、肌肉痉挛,后期逐渐昏迷、呼吸衰竭死亡,那么就要高度警惕患病动物把狂犬病病毒传染给人了。这种情况下,一定要按时注射狂犬病疫苗,必要时加强狂犬病免疫球蛋白。总之,我们大多数人对动物咬抓伤后是否会患狂犬病都存在一定的认识误区,不是过度紧张就是认识不足,不能科学理性对待,经过以上的分析总结,希望能给朋友们一定的帮助。本文系张佳莹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们大家有很多人在发生高危行为后经常会恐惧得艾滋病,尤其是害怕感染后最初的急性期症状,经常喜欢给自己“对号入座”。那么,感染艾滋病后的急性期症状发生在什么时候?急性期症状又是什么样的呢?艾滋病在刚刚感染后,病毒会在72小时左右到达局部淋巴结,开始复制,病毒主要攻击人类的CD4细胞,在局部淋巴结复制出大量病毒后,病毒释放入血液,这个时间需要一周左右,所以最快可以在感染一周后血液中可以检测出病毒核酸,也就是大家说的病毒载量,而感染后2~4周后,大部分人可以检测到HIV的P24抗原和HIV抗体,在感染后到能够检测出来的时间检测血液会得到正常结果,我们称这段时间就是窗口期,简单的说窗口期就是感染了HIV,但是检测不到HIV抗原和抗体的时间。病毒大量复制进入血液系统,到了各个器官,是病毒血症时期,这个时期约50~75%的人会出现急性期症状,急性期症状通常维持1~3周,即使不治疗,症状也会逐渐消失,然后HIV感染者会进入无症状期,无症状期几乎完全没有症状,少数人可能会有淋巴结肿大,然后如果一直没有被发现感染,没有得到治疗,经过5~10年的无症状期,HIV感染者会发展到艾滋病期。艾滋病的急性期症状发生在感染后2~4周,这个时候产生的症状,是因为病毒大量复制引起的,绝大部分有急性期症状的时候,是因为身体内病毒载量比较多的原因,所以理论上这个时期血液中是可以检测到病毒核酸和P24抗原的。如果这个时候查CD4T淋巴细胞,可能会看到CD4细胞计数下降,CD4/CD8的比值倒置,也可能有白细胞和血小板减少,和其他很多病毒感染类似。具体来说,急性期的症状主要是发热(一般都是38.5℃以上)、咽痛、淋巴结肿大、皮疹、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、口腔溃疡、体重减轻等,还有一些人会有头痛、头晕等神经系统症状。艾滋病急性期症状确实和流行性感冒相似,所以有人说高危行为后出现类似感冒的症状,就要警惕自己是不是感染了艾滋病病毒了。一般来说症状持续时间比流感更长,症状也更严重,是一场“重症流感”的感觉。也有人称之为“类似传染性单核细胞增多症”,传染性单核细胞增多症是EB病毒感染引起的,住院症状是高热、咽痛、淋巴结肿大、皮疹。根据我们收治HIV感染者的临床经验,中国的HIV感染者急性期最常见症状是发热、腹泻、淋巴结肿大、皮疹、全身酸痛不适,是流感症状加上急性胃肠炎症状。但是,必须明确的是,其实艾滋病急性期并没有特异性症状,感冒、急性胃肠炎、皮疹、发热等,这些每年都可以寻常人身上发生数次,不要因为有过高危或所谓“高危”,就给自己对号入座,终日惶惶不安。还是应该科学分析,理性对待,咨询专业的医生,必要时再检测和阻断,尽量减少精神负担。有了以上分析和描述,我们 “恐艾”的朋友们,对艾滋病急性期是否可以有更清晰、更理性、更科学的认识了呢?是否可以不再把自己“对号入座”了呢?
又到一年流感季,老话重提,大家都已经对流感有了高度的重视,但是不免对奥司他韦有过度用药的情况。现在很多研究表明,轻症的流感不需要抗病毒治疗也是可以自限的。所以,流感的非高危人群,也不是重症病例,并不是积极的推荐抗病毒治疗。而对于流感的高危人群,比如小于五岁的孩子、大于等于65岁的老人、孕妇围产期妇女和有基础疾病的人确诊流感,还是应该积极抗病毒治疗的。 此外,打了流感疫苗也不确保不感染流感。流感的病毒分型有很多种,疫苗只是覆盖了可能流行最主要的3到4种病毒分型,所以打了疫苗也有可能感染流感,而且疫苗的保护效果不是100%。所以,当流感季节出现高烧不退、浑身肌肉酸,甚至恶心呕吐等情况,还是应该积极排查流感,尤其是高危人群。
儿童热性惊厥发生率比较高,而且容易复发,有过热性惊厥发作的患儿,再次出现热惊惊厥发生的概率在30%以上,可能与遗传、病毒感染等有一定的相关性。 大多数的热性惊厥患儿发作为良性的惊厥发作,发作的时候宝宝表现为双眼凝视、四肢抽搐、意识丧失等,持续数分钟到数十分钟不等。一般短暂的几分钟惊厥发作问题不大,大多数是良性的惊厥发作,发作之后宝宝的精神就恢复到正常了,不需要特殊干预。但是如果惊厥发作比较频繁,持续时间达十分钟甚至更久,需要到医院就诊进行头颅CT或者核磁和脑电图的检检查,排查颅内器质性病变。 很多家长认为服用退烧药物可以减少热性惊厥的发生率,其实这方面是没有理论依据的。已经有大量的研究表明,服用退烧药物并不能降低热性惊厥的发生率。可能跟感染等导致发生热性惊厥的体温上升或者下降阈值有关系,退烧药物并不能及时降低这样的阈值。但是退烧药物有它不可替代的作用,那就是增加宝宝的舒适度,让宝宝整体的治疗更安全。
服用口服抗乙肝病毒药物或者打干扰素前需要把检查尽量都做了,才好评估基础情况,为以后治疗效果做评估。 常规检测项目:血常规 ,肝肾功能 ,凝血项 ,甲胎蛋白 ,肝纤维化指标 ,乙肝五项定量检测,乙肝病毒DNA,腹部超声 肝脏弹性。 有的口服抗病毒药物对肾功能有一定影响,例如替诺福韦、阿德福韦,但是有个体差异,因人而异,我们在抗病毒治疗的过程中需要定期检测肾功能就可以,随时调整。不是所有的药物都有肾损伤,也只是小部分人会出现肾损伤,不用担心。 对于干扰素抗病毒治疗的朋友,干扰素最大的不良反应是骨髓抑制。所以说在抗病毒之前以及抗病毒的过程中,需要监测血常规,如果对干扰素太敏感,出现白细胞、血小板的明显下降,当白细胞小于等于0.5×10E9/L,血小板小于30×10E9/L时则应停药。 另外,据统计干扰素可以导致大概30%的人出现甲状腺功能异常,并且可以诱导产生自身抗体。所以需要定期检测促甲状腺激素水平,本身有甲状腺疾病或自身免疫性疾病的乙肝人群慎用干扰素。干扰素可以导致人的精神异常,有精神病家族史的乙肝人群也不能应用干扰素。
母婴传播是婴幼儿感染乙肝的主要方式。乙肝妈妈总是担心会把乙肝传染给孩子,所以需要抗病毒治疗时都积极的配合医生抗病毒治疗,宝宝出生时都打了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,据统计,这种方法乙肝阻断的有效率可以达到99%以上。但是,我们始终不放心,宝宝出生后这个乙肝疫苗到底能起作用多久?会不会后期宝宝乙肝表面抗原转阳了?会不会乙肝表面抗体达不到有效的保护水平?这些确实跟乙肝表面抗体的滴度水平有关,一般认为,乙肝表面抗体的滴度>10Iu/ml才能起到足够的保护作用,能够达到这样的免疫水平,宝宝一般也不会乙肝表面抗原阳转。但是大家都没有注意到的是,什么时候检测的乙肝表面抗体滴度水平才是可靠的?对于儿童来说,除母婴传播外,被乙肝感染的风险相对很小。如果妈妈属于乙肝表面抗原阳性的人群,需要在宝宝规律完成全程乙肝疫苗注射后1-2个月进行乙肝表面抗体滴度筛查,太早(<21天)容易出现疫苗相关的乙肝表面抗原阳性,太晚可能抗体滴度已经下降了,容易造成不必要的复种疫苗。此外,也不应该在9月龄前检测乙肝,因为此时孩子体内可能还存在乙肝免疫球蛋白。在此期间检测,乙肝表面抗体的滴度<10Iu/ml的宝宝,需要额外接种一次乙肝疫苗,1-2月后复检,如果测乙肝表面抗体滴度仍<10Iu/ml,需要再接种2剂,2剂之间间隔至少8周,1-2月后复检仍<10Iu/ml的儿童,被认为无应答,有可能感染乙肝,需要监测乙肝五项。如果母亲没有乙肝,对于免疫功能正常的孩子来说,被认为是不属于感染乙肝高风险的,并不需要常规检测乙肝五项,不必要的检测可能造成不必要的复种。如果爸爸有乙肝,日常生活接触并不能传播乙肝,共餐、拥抱、亲吻都不能传播乙肝,也不会通过精子遗传给宝宝,不用担心,也不需要常规检测乙肝。最后,筛查乙肝表面抗体滴度>10Iu/ml的宝宝,不需要额外接种乙肝疫苗,可以每10年左右筛查乙肝表面抗原及乙肝表面抗体。
水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起的常见传染病,以发烧伴全身起丘疹、斑丘疹、疱疹、结痂疹为特点。水痘一般可以自限。水痘潜伏期一般两周左右,传染性极强,没有接种过水痘疫苗的儿童接触水痘患者后被感染的概率大概90%。 护理和治疗:1.水痘经过呼吸道还有接触疱疹液传播,因此其他人要注意戴口罩,患者的衣物要单独清洗和日晒消毒。2.水痘出疹期一般一周左右,期间可能会非常痒,可以外用炉甘石擦洗止痒,半岁以上的婴幼儿及成人可以服用西替利嗪止痒。3.注意不要抓挠,避免感染和留疤,可以碘伏每日2-3次消毒皮疹破溃部位。4.水痘皮疹的多少跟病情的严重程度没有关系,水痘的出疹数量不定,有的人可以很多,有的人可以只出几个不等。5.成人感染水痘后,一般都要吃清淡的饮食,忌食辛辣刺激的食物和饮酒。孩子饮食一般不需要做特殊调整。6.水痘出疹尤其是疱疹至结痂前这段时间建议不要洗澡以免引起皮肤感染,其他时间段可考虑洗澡,以免因卫生条件差加重皮肤感染。7.大于12岁以上的人群及孕妇、免疫功能不全的患者,患有水痘建议抗病毒治疗。成人可以服用阿昔洛韦,每次800毫克,一日五次,服用5天。也可以服用泛昔洛每次1克,一天三次,服用五天。需要在临床医生的指导下,根据患者的具体病情及肝肾功能调整用药。8.外用阿昔洛韦乳膏等抗病毒药物对水痘没有效果。但是对带状疱疹病毒感染有效果。9.水痘需要隔离至皮疹全部结痂。10.退烧药物选择,建议用对乙酰氨基酚,不要用布洛芬。 宝宝肚皮可见丘疹、斑丘疹、疱疹